Дивина таб. №21

Форма выпуска
Набор таблеток

Состав
1 белая таблетка сродержит:
Активное вещество: эстрадиола валерат2 мг;
Вспомогательные вещества:  лактозы моногидрат; крахмал кукурузный; желатин; магния стеарат; тальк; коллидон К25; индигокармин (Е132), вода очищенная. 
1 голубая таблетка содержит:
Активные вещества:  эстрадиола валерат2 мг; медроксипрогестерона ацетат10 мг;
Вспомогательные вещества:  лактозы моногидрат; крахмал кукурузный; желатин; магния стеарат; тальк; коллидон К25; индигокармин (Е132), вода очищенная.

Упаковка
21 шт.

Фармакологическое действие
ДИВИНА - комбинированный гормональный препарат
Фармакодинамика 
Эстрадиол валерат является эфиром естественного эстрогена - эстрадиола. Фармакологические эффекты эстрадиола осуществляются через специфические рецепторы эстрогенов в тканях-мишенях. Связываясь со специфическими рецепторами, эстрогены, среди прочих эффектов, стимулируют рост эндометрия и способствуют развитию вторичных половых признаков. 
Медроксипрогестерона ацетат является производным естественного прогестерона -17-альфа-гидрокси-6-метилпрогестерона. Медроксипрогестерона ацетат связывается с прогестин-специфическими рецепторами и воздействует на эндометрий, переводя его из пролиферативной в секреторную фазу. 
Эстрадиол стимулирует рост эндометрия, одновременно увеличивая риск возникновения гиперплазии эндометрия и рака. Медроксипрогестерона ацетат добавляется к лечению для противодействия этому эффекту.
Фармакокинетика 
После приема внутрь эстрадиола валерат абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и подвергается гидролизу до эстрадиола с помощью эстераз в печени и стенке тонкого кишечника. Максимум концентрации эстрадиола в плазме достигается через 4-6 часов. Циркулирующий эстрадиол связывается с белками плазмы, в основном с глобулином, связывающим половые гормоны, и альбумином сыворотки крови. 
Метаболиты выводятся с мочой в виде глюкуронидных и сульфатных конъюгатов. Незначительная часть дозы экскретируется с фекалиями. 
После приема внутрь одной таблетки препарата Дивисек максимальная концентрация медроксипрогестерона ацетата в плазме крови достигается в течение 1-2 часов. 
Медроксипрогестерона ацетат связывается с белками плазмы крови более, чем на 90% (в основном с альбумином). При пероральном применении период полувыведения медроксипрогестерона ацетата составляет 24-48 ч. Медроксипрогестерона ацетат подвергается интенсивному метаболизму в печени путем гидроксилирования и конъюгации. 
Медроксипрогестерона ацетат выводится с мочой и желчью.

Показания
Дивина, показания к применению
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) симптомов дефицита эстрогена и прогестерона.

Противопоказания
повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
тромбоэмболические нарушения в настоящее время или в анамнезе;
наличие в настоящее время или в анамнезе желтухи или тяжелых форм заболеваний печени, в том числе наличие опухолей печени в настоящее время или в анамнезе;
диагностированный или подозреваемый рак молочной железы в анамнезе;
врожденные гипербилирубинемии (синдромы Жильбера, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора);
гормонозависимые опухоли эндометрия и молочной железы или других органов;
острый гепатит;
эндометриоз;
маточные кровотечения неясной этиологии;
серповидно-клеточная анемия;
тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей;
опухоли гипофиза;
беременность (известная или предполагаемая);
период лактации.
С осторожностью: рассеянный склероз, волчаночный синдром, эпилепсия, эпилептический синдром, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, доброкачественные новообразования молочной железы, артериальная гипертензия (резистентная к терапии), хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, порфирия, отосклероз с осложнениями во время предшествующей беременности, эстрогензависимые опухоли в анамнезе, желчно-каменная болезнь, выраженное ожирение (в том числе в анамнезе), мигрень, герпетическая инфекция в анамнезе.

Способ применения и дозы
Внутрь.  По 1 таблетке в сутки (предпочтительнее — вечером) в течение 21 дня, затем следует 7-дневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение, после чего вновь начинают прием.
В течение первых 11 дней принимают белые таблетки, содержащие только эстроген, затем в течение 10 дней — голубые таблетки, содержащие комбинацию эстрогена с прогестероном. Прием препарата можно начинать в любое время, если нормальный менструальный цикл прекратился или если он нерегулярен, а также на 5-й день после начала менструации.
Менструальноподобное кровотечение начинается в течение недели, свободной от приема Дивины. В климактерическом периоде могут отмечаться различия в продолжительности менструального цикла. Кровотечение может начаться во время приема голубых таблеток (в этом случае прием должен быть сразу же прекращен, а после остановки кровотечения может быть возобновлен прием белых таблеток).
В случае пропуска приема таблетки, ее следует принять не позднее 12 ч и далее принимать препарат по обычной схеме.

Применение при беременности и кормлении грудью
Дивина противопоказан при беременности и лактации

Побочные действия
Со стороны нервной системы :головная боль; изменение настроения, включая тревожное и депрессивное настроение; головокружение; мигрень; расстройства сна. 
Со стороны пищеварительной системы :тошнота, боль в животе, диспепсия, рвота, метеоризм, холецистит, желчно-каменная болезнь, диарея или запор. 
Со стороны сердечно-сосудистой системы :повышение АД, редко - тромбоз, ощущение сердцебиения. 
Со стороны эндокринной системы :алопеция, гирсутизм, нагрубание молочных желез, увеличение миоматозных узлов. 
Аллергические реакции :сыпь, зуд, мультиформная экссудативная эритема, узловая эритема. 
Прочие :маточные кровотечения, вагинальный кандидоз, колебания массы тела, периферические отеки, изменение либидо, судороги в мышцах нижних конечностей, нарушения зрения, повышение в плазме крови активности печеночных трансаминаз (АЛТ и ACT), щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы, волчаночный синдром.

Особые указания
Препарат Дивина не является контрацептивом и не предохраняет от беременности. Прием препарата Дивина может снижать эффективность средств, применяемых при высоком давлении и противодиабетических препаратов. Эффективность препарата снижают рифампицин, карбамазепин

Взаимодействие
Эстрогенный эффект Дивины может снижаться при одновременном приеме с гипотензивными препаратами, непрямыми антикоагулянтами, пероральными гипогликемическими средствами; баобитуратами, гидантоином, рифампицином, ампициллином, тетрациклином, а также с препаратами-индукторами микросомального окисления (в т.ч. фенитоин, противоэпилептические средства, гризеофульвин). 
Эстрогенный эффект Дивины может увеличиваться при одновременном приеме с препаратами, угнетающими микросомальное окисление (кетоконазол, циклоспорин).

Срок годности
5 лет

Условия хранения
При температуре от 15 до 25°С в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте.